张西坤医生的科普号

在门诊好多患者都在咨询，胃肠间质瘤术后，怎样规律选择靶向药物？ 胃肠道间质瘤，是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为上可从良性至恶性，也就是说，这类肿瘤，包括胃间质瘤和肠道间质瘤有良性的，有恶性的，有需要服用靶向药物，有些不需要服用靶向药物，观察就可以。山东第一医科大学第三附属医院肿瘤微创外科张西坤 需不需要口服靶向药物，要看术后危险度分级（下图）。

中午门诊快下班了，有位愁眉苦脸的老太太来到我的诊室，说着当地的方言，大夫，你看看我这瘤子还能治吗？掀起上衣，我一看，右侧乳腺癌术后，在原来的伤疤上又长出了一个肿瘤，有鸡蛋大小，而且局部都溃烂了。医学上可诊断：乳腺癌术后局部复发合并溃烂。再细问才知道患者术后有3年了，没有正规规治疗，可能与家庭情况有关。入院后，进过科室会诊，给予肿瘤放疗及局部用药，预防感染，两个半月后老太太的乳腺肿瘤基本消失了。在放疗的后期，伤口愈合要归功于当地老中医涂抹药膏，用济南话说，这办法忒神奇了。 放疗定位 放疗后3周，开始缩小 放疗5周后，肿瘤乳腺继续缩小 放疗7周后，肿瘤区域皮肤基本愈合 10周后，乳腺肿瘤区域完全愈合 患者乳腺癌术后复发，虽然经过放疗等局部治疗愈合了，但这仅仅是局部治疗，所以我们还是建议她，全身化疗，预防局部复发。这仅仅是一个个案，个案不代表全部，希望有类似的患者，可以尝试放疗，也是一种好办法。

恶性肿瘤又称为癌症，“谈癌色变”，是老百姓第一反应，原因是目前癌症没根治的办法，且术后易复发和转移。进入二十一世纪，随着科学技术不断进步发展，肿瘤治疗的方法越来越多，疗效越来越好，癌症也慢慢成为一种可控制的“慢性病”，和高血压糖尿病一样。在肿瘤治疗方面，除了传统的外科及化疗，发展最快的就是肿瘤微创治疗，比如放射性碘125粒子植入治疗恶性肿瘤，就是非常好的微创技术之一。粒子植入手术全称为：“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，利用放射性物质辐射摧毁肿瘤的手段，类似目前核武器摧毁目标的原理。现在临床应用较多的是放射性碘125粒子，每个碘125粒子就像一个“原子弹”其中心附近的辐射最强，无选择性杀伤肿瘤细胞，立竿见影。“核导弹”--- 放射性碘125粒子核导弹，是一种威力巨大的杀伤武器，杀伤力强于常规武器几百倍，同样在恶性肿瘤治疗领域，也有核导弹，科学家将放射性碘125元素制成极小的粒子状，用来杀伤肿瘤。医生在影像学引导下通过特殊的工具，精准的放置到肿瘤区域，用来杀伤癌症细胞，这项技术引进中国仅仅有18年，目前国内省级医院已经成熟推广，成千上万肿瘤患者获益。放射性碘125粒子治疗肿瘤的优点是创伤极小、疗效确切、治疗周期短、医保报销、花费少。 放射性碘125粒子杀伤肿瘤的原理放射性碘125粒子，是一种具有放射性的核元素，呈圆柱体，长度3.5mm直径0.8mm，组织半价层2cm，也可以笼统的说辐射（杀伤）半径约2cm，半衰期：约59.4天，能持续6个月不间断发出低剂量的γ和X射线伤肿瘤细胞核DNA，使肿瘤细胞失去繁殖能力而凋亡，也就是说单个粒子周边2cm处的肿瘤可能都会被辐射而死亡。放射性碘125粒子植入适应症目前国内放射性碘125粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、面部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤、复发转移结直肠癌、眶内肿瘤、四肢软组织肉瘤等，其适应证主要有：1.经病理诊断的恶性实体肿瘤。2.直径7cm以下的实体病灶（肺癌、肝癌、胰腺癌、四肢软组织肉瘤）3.局部进展期肿瘤，用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施。4.局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。5.术中肉眼或镜下残留肿瘤病灶。放射性碘125粒子植入手术方式放射性碘125粒子植入，属微创手术，麻醉方式仅需要局部麻醉，在CT引导下精准定位，按照TPS系统计划，利用18G细针穿刺至肿瘤部位，按一定顺序植入碘125粒子，整个手术过程患者状态清醒，没有痛苦。放射性碘125粒子植入手术优点：1．与常规放疗相比，优势显著，该方法直接植入到肿瘤病灶，精准度高，持续照射、能持久灭杀肿瘤胞。2.放射性碘125粒子，组织半价层2cm，也可以笼统的说辐射（杀伤）半径约2cm能量绝大部分被肿瘤组织吸收，对周围正常组织损伤较小。3. 放射性碘125粒子的半衰期为59.6天，发挥作用的时间为180天。4. 放射性碘125粒子对肿瘤组织直接照射，能最大限度杀伤肿瘤细胞。5.患者住院时间短，恢复快，一般术后第1天就能下床活动，不影响正常吃饭。随着我国综合国力的提高，医疗水平也逐年提高，对于癌症治疗已经到了，可防、可控、可治的阶段，尤其是晚期肿瘤，出现全身多发转移的患者，常规的放化疗不能耐受的患者，合适的时机给予放射性碘125粒子植入治疗等微创办法，缩小肿瘤减轻症状立竿见影，是一种不错的选择。山东省医学科学院附属医院 微创外科

在体检中发现了甲状腺结节，小的可能只有几毫米，大的也有几厘米，有的人单发，有的人多发，那么甲状腺结节到底是如何产生的呢？哪些人群是甲状腺结节的高危人群？如何判断甲状腺结节是良性的还是恶性的？患上甲状腺结节，到底该怎么治疗？ 甲状腺健康小册子告诉您一：甲状腺结节？甲状腺位于喉结和胸骨上窝之间，它像个蝴蝶一样，分左叶、峡部、右叶，像H型。它又像一个马鞍，包裹我们的颈部。甲状腺周围的结构非常复杂，有血管、神经、气管、食道，还有非常重要的甲状旁腺。健康的甲状腺，两边很光滑，软软的，很均匀。但是如果长了结节的话，甲状腺里面的细胞出现了变异，就形成了一个块，医学上叫结节。在甲状腺的左、右、峡部都可以长结节，可以单发，可以多发，可以大，也可以小，所以说甲状腺结节形状都不一样。二：哪些因素可以导致甲状腺结节？1：压力大可以导致甲状腺结节高压状态会让人长期处在一个应激状态，这个应激状态需要更多的能量来维持身体的工作，甲状腺是内分泌器官，主要负责分泌激素参与身体的心脏、胃肠道的工作，所以说高压状态会影响到甲状腺。容易引起内分泌失调。从而引起甲状腺结节。2：高辐射会引发甲状腺结节甲状腺是非常娇嫩的一个器官，对放射线特别敏感。如果说长期在放射线环境中，会对甲状腺造成潜移默化的伤害。3：缺碘容易引起甲状腺结节碘缺乏的地区最容易发生甲状腺结节，碘缺乏会引起甲状腺细胞不均质增生，导致结节发生。另一方面，碘过多摄入会导致甲状腺激素合成紊乱，也会引起结节生成。因此，保持适当的碘摄入对预防甲状腺结节很关键。4：遗传因素甲状腺结节与遗传有关，原因不明，父母等直系亲属有甲状腺结节的人群，发现甲状腺结节的概率也会比较高。三：甲状腺结节的危害？甲状腺结节主要有良性的甲状腺肿，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等；而恶性的甲状腺结节主要是指甲状腺癌，但其发病率仅占所有结节的1%-5%。虽然大部分良性结节对身体没有太大的危害，但是当结节生长较快或者部分结节恶性了就会对身体产生较大的影响。1：当甲状腺结节增大时，可压迫气管，可压迫一侧，也可同时压迫两侧器官，最明显的症状是导致气管狭窄、呼吸困难，当气管长期受压，可导致气管软化，功能性改变，引起窒息。2：压迫喉返神经，可导致患者出现声音嘶哑、发音困难，严重时可引起Horner综合征，但极为少见。3：甲状腺结节长期未接受治疗的患者，对生育及性功能有一定的危害，女性患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经造成不孕。 通过以上对甲状腺结节的危害跟影响你知道哪些的介绍，大希望能给大家带来帮助，希望朋友们能够在了解之后，能够做好疾病的预防。4：其他：部分女性患者可引起月经失调、停经，男性患者出现阳痿早泄等症状，直接或间接的影响孕育下一代的几率。随着甲状腺结节的不断增大，会使脖子凸显出结节肿块，特别对于爱美的女性来说严重影响了个人美观。长此以往患者还会慢慢出现精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等等不利于健康的情绪。四：怎样判断甲状腺结节的良恶性？甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA），是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查，诊断符合率在80%以上。细针穿刺细胞学检查，不但可诊断结节性质，还可对恶性肿瘤进一步分类，从而决定治疗方案。五：甲状腺结节的治疗方式有哪些？全麻下，开刀手术是一个非常传统，疗效确切的方式；但是随着科技的进步，还有一种微创手术，甲状腺结节微波消融术，局麻下进行，切口仅有1mm，也称为针式手术，仅仅破坏甲状腺结节不损伤正常的甲状腺，优点是：疗效确切、恢复快、创伤极小、美观（切口1mm）。至于如何选择手术方式，主要看患者的病情是否适合，另一方面还要看医院的医疗技术条件。

体检发现了乳腺结节的女性患者越来越多，有单发的，有多发的，有小的，有大的，那么多乳腺结节到底是如何产生的呢？哪些人群是乳腺结节的高危人群？如何判断乳腺结节是良性的还是恶性的？患上乳腺结节，到底该怎么治疗？ 乳腺健康小册子告诉您。一：乳腺结节？乳腺病变是女性的常见病、多发病，其中乳腺结节最为多见，乳腺结节也称为乳腺肿瘤，分为良性和恶性，可多发也可以单发，良性主要有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、炎症肿块及恶性的乳腺癌。导致乳腺结节的因素比较复杂，良性结节如治疗不及时或治疗当，就可能发生癌变，随时影响生命健康。二：乳腺结节的危害？1：周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺结节的女性会伴随着乳房疼痛以及乳房肿块，而且疼痛会随着月经周期而发生一定的变化。经前疼痛逐渐加大，经后缓解不明显或不缓解，最终可形成持续性的疼痛。乳房肿块的出现，使得按压乳房是还会有疼痛感。而情绪的变化如紧张、发怒等，工作、生活习惯的改变，甚至天气的变化等都会在一定的程度上加重乳房疼痛。2：情绪改变早期的乳腺结节患者由于过于的担心癌变，则容易引起精神上的恐慌，造成情绪上的易怒、紧张、不安等，而已经切除了部分乳房的患者，面对残缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至还有可能发生抑郁。3：癌变所谓的乳腺结节其实也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及时采取有效的治疗措施的话，1%-2%的患者可引发乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否认，乳腺结节是有癌变的可能，但并所有的乳腺结节都会陷入癌变的泥潭里，患者要做的就只有早发现、早治疗。三：怎样鉴别乳腺结节的良恶性？1：乳腺钼靶X线检查在乳腺钼靶片上，良性结节一般边界清楚，形态规则，恶性结节一般边界不清，形态不规则，可见毛刺或伴分叶，有时结节外可见“水肿带”，对病灶内的簇状钙化显示较好。2：彩色多普勒超声检查超声检查，可清楚显示乳腺组织内较小病灶，并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节；可探及包膜回声，多表现为低、中回声；良性肿瘤回声均匀，恶性肿瘤回声一般不均，并可显示血流分布。3：影像技术引导下经皮乳腺肿块穿刺活检术 通过吸取、切割病变部位的液体、细胞或组织对乳腺内实质性、囊性或炎症性疾病进行明确病理诊断。一般在超声、钼靶、MRI引导下行穿刺活检术，穿刺活检病理一般认为是“金标准”。四：乳腺结节的治疗局麻下，开刀手术是一个非常传统，疗效确切的方式，但是随着科技的进步，还有两种微创手术，麦默通微创手术和微波消融术，后者切口仅有1mm，也称为针式手术，通过消融针穿刺到达乳腺结节处，局部加热破坏结节正常结构，达到治疗肿瘤的目的，该方法属于超微创手术。至于如何选择手术方式，主要看患者的病情是否适合，另一方面还要看医院的医疗技术和条件。五：乳腺结节微波消融术优点1：不开刀，针式手术，乳房美观不留疤痕超声引导下，不损伤正常腺体进行超微介入，无需开刀，轻松去除病灶组织，创口如针孔大小（1mm），愈合速度快，无需担心留下疤痕，保留乳房美观外形。2：一次手术，仅需15分钟整个治疗过程，一般2cm内的乳腺纤维瘤，只需15分钟，一次治疗，不仅方便，更让患者放心安心。术后2小时即可下床活动。3.局麻，更安全，无痛苦局麻下，全程无痛苦，不会对原有腺体组织造成损伤。手术全程，患者在清醒的状态下完成，避免了传统手术全身麻醉的风险。4.手术彻底，不易复发超声引导下微波消融术，能够彻底消融灭活乳腺纤维瘤组织，完全保留局部腺体器官，避免了传统手术后患者还要配合药物巩固治疗的弊端，更大大提高了患者的生活品质，在短时间内就可以恢复正常工作和生活。如需转载，需要说明出处（山东省医学科学院附属医院 微创外科 ）

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长及其缓慢，手术切除可以治愈，恶性肿瘤称为癌症，提起癌症，老百姓就会“谈癌色变”，原因是癌症没有办法根治，而且手术后易复发转移。随着医学科技的进步，高端CT、彩超的临床应用，肿瘤微创领域有了突飞猛进的发展。肿瘤微创治疗包括，放射性碘125粒子植入术、消融治疗、氩氦刀冷冻治疗等，其中放射性碘125粒子植入治疗创伤最小，恢复快，疗效确切等优点，易被患者接受。放射性碘125治疗肿瘤的原理碘125粒子，是一种具有放射性的核素，能持续6个月不间断发出低剂量的γ射线，单个粒子辐射（杀伤）半径是1.7cm，也就是说单个粒子周边1.7cm处的肿瘤都会被辐射而死亡。手术过程放射性碘125粒子植入术，属于超微创手术，无需全身麻醉，仅需要局部麻醉。利用CT或超声确定肿瘤的部位及大小，再用TPS系统，计算出碘125粒子植入的精准范围及数量，用穿刺针把碘125粒子精准的植入到肿瘤组织内。1.根据患者肿瘤病灶组织大小、浸润程度，应用计算机立体定位计划系统(TPS)设计方案，计算粒子植入的精准范围及数量。2.局部麻醉，无痛处理。3.用细穿刺针（18G）穿刺至肿瘤组织内，按计划导入碘125粒子。4.整个手术过程仅需1小时左右，术后安返病房，正常生活饮食，无明显禁忌。肿瘤微创手术优点：1．与常规放疗相比，优势显著，该方法直接植入到肿瘤病灶，精准度高，持续照射、能持久灭杀肿瘤细胞。2.放射性 碘125粒子的辐射范围1.7cm左右，能量绝大部分被肿瘤组织吸收，对周围正常组织损伤较小。3. 放射性碘125粒子的半衰期为59.6天，发挥作用的时间为180天。4. 放射性碘125粒子对肿瘤组织直接照射，能最大限度杀伤肿瘤细胞。5.患者住院时间短，恢复快，一般术后第1天就能下床活动，不影响正常吃饭。放射性碘125粒子植入手术适应症原发性肺癌、原发性肝癌、骨转移瘤、肺转移瘤、肝转移瘤、腹腔肿瘤、卵巢癌、皮肤及软组织肿瘤、鼻咽癌、腮腺癌、淋巴瘤、直肠癌骶尾部复发肿瘤等。总结放射性碘125粒子植入术属于局部微创治疗的范畴，对单个肿瘤效果确切，副作用极小，病人恢复快，但为了更好的控制肿瘤转移或复发，还需要结合全身治疗。

好多病人及家属咨询晚期肿瘤合并梗阻性黄疸的治疗策略，今天就和大家聊聊什么是梗阻性黄疸，怎么治疗，那种方法最好？要想明白什么是梗阻性黄疸，先要了解正常胆汁的合成、分泌及流经途径。正常的胆汁是淡黄色的，类似豆油的颜色，胆汁是人体肝脏及毛细胆管生成的，成人每天大约分泌1000ml左右，分泌的胆汁经过肝内胆管流到肝总管，储存于胆囊内，等到吃饭时受到食物的刺激，大量的胆汁从胆囊内经胆总管流到十二指肠，参与食物的消化吸收，胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化吸收。在胆汁流经的途中，只要一个地方堵塞了，都会引起梗阻，胆汁排出受阻，也就是老百姓说的梗阻性黄疸。病人表现为全身发黄，最明显的是眼球，皮肤瘙痒，小便茶水色，大便发白。引起胆管堵塞的原因很多，最主要的原因是恶性肿瘤及胆结石，后者能治愈，前者无法治愈。

山东省医学科学院附属医院 微创外科 张西坤肝癌作为世界范围内的常见病、多发病，一直受到临床及基础各相关学科的关注。但其作为实质性脏器中的实体肿瘤，在诊断及治疗方面缺乏令人满意的手段。增强CT结合AFP对肝癌的诊断具有里程碑式的意义，但其尚不能做到100%确诊。传统的肝切除术在肝癌的治疗中取得了突出的成绩，但其创伤过大，对患者全身状况要求高，存在阴性探查、肿瘤的大小及其与大血管及胆道位置关系，晚期肝癌切除率低等缺点使其临床应用受到较大地限制。近年来，随着多种微创技术的应用和改进，为肝癌的诊断和治疗提供了新的途径；为可疑患者提供了明确诊断的机会；为不宜开腹手术患者提供了治疗机会；在部分小肝癌患者甚至能达到根治效果，取得了令人瞩目的成绩。因此，微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景，但亦有很多问题有待进一步解决。本文就近年来应用微创技术诊断、治疗肝癌的进展做一综述。对于不能接受外科手术的患者还有许多非手术方法用于治疗肝癌；经皮的消融性治疗较被看好，化学性消融通常用的是酒精注射。物理性消融的射频消融术是相对较新的技术，它通常是在影像监视设备的导向下将高频的射频针置入肝癌肿块中。一系列的资料表明，这两项技术都可使肿瘤发生坏死，且具有较低的死亡率和发病率。但最近关于酒精注射与射频消融的对比研究表明射频消融在技术成功率和无瘤生存率更具优势。TACE联合射频消融（RFA） 射频消融（radiofrequency ablation,RFA）现已被广泛用于肝癌小结节的治疗。直径小于3cm的肿瘤完全缓解率超过80%，而直径3-5cm的肿瘤缓解率仅为50%。随机对照研究表明，RFA与肝切除术治疗小肝癌存活率相似。RFA适用于较大肿瘤（3-5cm）、多发肿瘤（3个结节3cm）、肝功能失代偿患者（Child-pugh B级）。小肝癌经RFA治疗后的1年复发率18-22%、2年复发率30-48%、5年复发率83%，多因素分析表明复发与低血小板水平（＜1.0×1011L-1），肝硬化程度、肝硬化、凝血功能、凝血酶原时间大于80%、多发结节和组织学Edmondson分级（Ⅱ、Ⅲ级）有关。由于RFA对邻近器官潜在的热损伤，约15%的肝癌患者不适合RFA治疗。基于上述因素，尽管RFA治疗肝癌取得了较好的效果，但即使作为首选时仍不能取得与手术切除相同的缓解率和转归。经肝动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization, TACE）是肝癌姑息性治疗方法，主要适用于巴塞罗那B期肝癌患者。近年来，也用于患者肝移植等待供体时的过度治疗。对于不可切除的肝癌，存在大血管供血的肝癌，TACE的部分缓解率可达15%-55%，可显著缓解肿瘤的进展。肝动脉放疗性栓塞(TARE-Y90) TARE-Y90是一种相对年轻的介入治疗方法，由于肝细胞外放射受剂量限制，作用甚微。TARE以栓塞剂为载体，在栓塞的同时发挥内放射作用，能有效提高疗效。目前，临床上多采用I 131－碘油。据报道，其1，2，3年生存率可达82%，55%，55%。随着方法的不断改进，选择TARE治疗肝癌是一种较好的方法。最近的研究表明TARE-Y90较TACE可是在器官分享联合网络中的患者从T3降到T2。肝动脉内I-131美妥昔单抗灌注根据放射免疫原理治疗的利卡汀（I-131美妥昔单抗）是一种治疗肝细胞癌的放射性核素标记抗体的新型靶向药物。适用于所有肝细胞癌，尤其是不宜行TACE术或TACE术治疗后无效、复发者。对108例无对照开放Ⅱ期临床研究显示其对晚期原发性肝细胞癌的控制率（CR+PR+MR+SD）超过80%。TACE联合PVCE治疗 经导管肝动脉（TACE）与门脉联合栓塞术（PVCE）指将导管分别插至载瘤肝动脉和门脉叶(段)分支同时进行栓塞治疗的方法。TACE术后门静脉对肿瘤的血供代偿性增加，使经门静脉介入的化疗药较多的进入肿瘤组织。门脉压力小，速度低，药物局部停留时间延长，有利于杀灭癌细胞。多数学者认为经门脉灌注化疗可预防或减少胃肠道肿瘤外科手术后肝转移的发生率，同时亦直接对肝转移灶进行有效治疗。TACE+PVEC主要适用于原发性肝癌动脉性多次化疗栓塞引起相应肝动脉闭塞致门脉参与供血增多者。肝癌术前行TAPVE可使载瘤区叶(段)萎缩，非载瘤区肥大，增加了肝储备，从而减少外科手术后危及生命的并发症，可提高肝癌广泛切除的安全性。国外有研究报道：肝癌经TACE联合PVE治疗后，手术切除标本证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TACE组。TACE联合RFA或PEI治疗 由于使用TACE阻断肝动脉血供后影响了血流的热对流，减少组织中热的丢失，并且肿瘤内部的坏死组织和纤维化可能改变了肿瘤组织的热传导性，从而使热量更容易传导，因此可使单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区；对于大于5cm的结节型肝癌TACE联合射频治疗也是很有效的方法；同时，TACE治疗可以减少射频治疗时针道播种转移的风险。直径3.5-8.5 cm的肝癌结节在阻断肿瘤动脉血供后可经1次或2次RFA治疗后获得较彻底的消融。Rossl等对无法切除的62例肝癌患者采用气囊导管或明胶海绵阻断肿瘤动脉血供后再进行射频消融治疗，1年生存率达87%，无严重并发症。Yamasaki等用球囊阻断肝动脉后行RFA治疗肝肿瘤获得了比单用RFA更大的凝固性坏死体积。有学者对超过3.5 cm或紧邻肝静脉、门静脉支的肝脏肿瘤进行射频消融治疗时采用球囊暂时阻断肝静脉或节段性门静脉支的方法取得满意疗效。Yamakado等研究显示TACE联合射频治疗一年生存期为98%，肿瘤直径3cm以下者一年生存期为100%，大于3cm者为96.4%。对于较大的非结节型肝癌，两种治疗的联合仍有待于进一步研究。由于无水乙醇可以破坏肿瘤细胞，同时破坏肿瘤血管并使其闭塞，使得在TACE治疗中因细小分支及侧支循环的存在或因门脉供血而存活或继续进展的肿瘤组织进一步坏死，减少复发的概率。对较大的肝癌，肿瘤组织多为实质性，且癌组织内常有纤维分隔，阻碍了乙醇在肿瘤内弥散，同时富血管大肝癌的血流冲淡乙醇，降低其毒性作用，导致大肝癌单纯应用PEI效果差。联合应用TACE时肿瘤实质组织坏死，而使乙醇易于扩散，导致瘤灶完全或大部分坏死。国内外多组研究表明：TACE联合PEI治疗肝癌在生存期评价方面明显优于单纯TACE或PEI治疗。总的来说TACE无论联合RFA还是PEI其疗效均优于单一治疗手段[29]。TACE联合微波治疗 微波治疗（MCT）是利用微波的热效应，使肿瘤组织凝固、变性、坏死、达到原位灭活或局部根治的目的。MCT还可增强机体局部和全身的细胞免疫功能，以进一步消灭肿瘤及残存癌细胞，防止肿瘤复发，这可能是PMCT远期疗效好、复发率低的重要原因。TACE联合热微波消融治疗肝癌有利于发挥各自的优点，增加治疗效果：i.在对肿瘤加热时，瘤内及瘤周的血液循环可起到冷却作用，TACE可以减少肝癌组织的血供，减少或消除这种冷却作用，增加肿瘤热消融的坏死体积；ii.热效应可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取，延长药物在肿瘤组织的停留时间，增加肿瘤组织对药物的敏感性，提高化疗效果；iii.某些化疗药物如丝裂霉素C、博来霉素、顺铂等可以阻止肿瘤耐热现象的发生，增强微波抗肿瘤的效应。Seki等报道，18例病灶<3 cm的肝癌患者，经TACE联合微波治疗后，发现有17例肿瘤完全坏死，观察期间无复发。TACE联合氩氦刀治疗 氩氦刀是近年出现的治疗肿瘤的新技术，通过快速冷冻和热融来破坏肿瘤组织。冷冻同时还可促使机体免疫功能的恢复，增强机体对肿瘤组织的杀伤力。其不足是大于3cm的肿瘤结节边缘，肿瘤细胞难以完全坏死；靠近肝门区的肿块，穿刺及冷冻需避免损伤大动脉、静脉及肝内大胆管；多点冷冻时可引起肝内出血；较大范围的冷冻治疗，可加重肝硬化病人的肝功能损害。有研究表明：TACE联合氩氦刀治疗可以互相弥补各自的不足，由于TACE后肿瘤多处小血管闭塞，冷冻可使肿瘤组织坏死明显提高；而对碘油稀疏、缺损区肿瘤组织的冷冻，可弥补TACE的不足。Clavien PA 等研究认为：在肝癌的介入治疗中，TACE联合氩氦刀的效率优于单纯TACE。TACE联合激光治疗(Laser therapy) 在B超引导下经皮穿刺瘤内插入低功率导光纤维是近年激光治疗肿瘤研究的一大进展，利用激光的热效应、压力效应和电磁场效应，可使受热区中央温度达60℃以上使肝癌凝固坏死。TACE联合激光治疗是姑息治疗大肝癌的有效手段，激光治疗可对栓塞效果不理想的肿瘤边缘实施进一步的治疗，并且可减少治疗次数。Pacella等报道TACE联合经皮激光治疗30例肝癌显示，90%(27/30例)肝癌坏死，93 %(25/27例)CT显示肝癌缩小或稳定，治疗前AFP升高病例术后均降为正常，1年、2年、3年局部复发率为7%。小肝癌组100 %(15/15例)完全坏死，无局部复发，1年、2年、3年累计生存率分别为92%、68 % 、40%。 TACE联合高强度聚焦超声(TACE＋HIFU) TACE＋HIFU治疗能起到协同增效作用，在TACE中断肿瘤中心血供的基础上，HIFU同时作用在肿瘤中心和周边，从而造成全部瘤细胞的死亡。同时，HIFU还能激发碘油产生高温而在局部达到破坏治疗目的。已有研究结果初步显示，TACE联合HIFU治疗肝癌和单独使用TACE治疗相比可以提高肿瘤坏死率同时改善患者生活质量。TACE联合三维适型放射治疗（3-DCRT） 由于肝脏的放射耐受性差(全肝照射耐受剂量<35cy)，在既往的肝癌治疗中很少使用放射治疗。近十年来，随着影像学的发展，尤其是3-dcrt的应用，现在多项临床研究已证实了其治疗肝癌是安全而有效的。3dcrt与tace相结合，能够克服tace的缺点，利用3-dcrt精确定位、精确摆位、精确治疗的优势，对栓塞效果不理想的和(或)肿瘤边缘实施进一步的治疗，已有文献报导这种方法对肝癌和并门脉癌栓的治疗取得了较好的疗效。< span="">TACE联合质子体外放射治疗（proton radiotherapy） 质子作为带正电荷的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰，将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。46例肝癌合并门静脉癌柃患者,接受介入栓塞化疗与质子联合治疗,将质子放射治疗分程并与介入治疗交替进行来评价其近期疗效、放射反应、随访生存率.结果显示：有效率91.3%,门脉癌栓消失率45.6%。1、6个月,1、2年生存率分别为100%、89.1%、52.2%、21.4%。中位生存期17.6个月。对于合并门脉癌栓形成的晚期肝癌患者,介入联合质子放射治疗是一种新的安全有效方法，但是仍需要大样本随机双盲对照实验研究证实。

这位大哥因为车祸来到医院，做胸部CT发现，左肺上叶有个结节，大约葡萄大小，真是不幸中的大幸，因结节不大，属于早期发现。影像CT不好判断良性还是恶性，今天做了穿刺活检，一针到位，没有较大并发症，患者配合

每年的4月15日至21日，全国肿瘤防治宣传周活动如期而至，旨在提高全民对肿瘤防治的认识和关注。肿瘤治疗目前方法很多，除了传统的手术、化疗、放疗、靶向免疫、中医中药、微创等等治疗方法，还有民间的一些土办法，哪一种办法都无法彻底的治愈肿瘤，哪一种方法都有优点和缺点，有的是局部治疗，不能预防转移，有的是全身治疗，局部病灶不见缩小等等，所以到目前为止还没有一个满意的办法治愈肿瘤。然而在众多治疗手段中，消融治疗已越来越受到临床的关注和认可。微创消融治疗，作为一种创新的治疗技术，其原理在于利用物理能量对肿瘤组织进行加热，使其凝固、坏死，从而达到治疗的目的。这种方法既能够最大限度地保留正常组织，减少术后并发症，又能够使患者免受传统开放手术的痛苦。近年来，随着微创消融技术的不断发展与进步，越来越多的患者开始接受这种治疗。由于微创消融治疗具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，受到了广大患者的青睐。据不完全统计，经过微创消融治疗的患者，术后生活质量大幅提高。这一技术的广泛应用，无疑为肿瘤防治事业带来了重要的突破。根据消融治疗技术原理及临床疗效观察，该技术主要用于全身实体肿瘤，如肺癌、肝癌、甲状腺肿瘤、肾及肾上腺肿瘤等。